Agencia Nacional de Evaluación de Tecnología de Salud | Apuntes sobre el proyecto de ley presentado por el Poder Ejecutivo


MANOUKIANpor Dr. Daniel Esteban Manoukian

 

“De nada sirven las conquistas de la técnica médica, si éstas no pueden llegar al pueblo por los medios adecuados”. Dr. Ramón Carrillo

Introducción

La clásica definición de Atención Primaria de la Salud de Alma Ata incluía el concepto de tecnología, mencionando que la APS es una estrategia que debe garantizar la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”[i].

Tomamos el concepto de tecnología, partiendo de asumir a ésta como la “organización del conocimiento para fines prácticos” [ii]. La evolución y los resultados de un sistema de salud, entendiendo a éste como la respuesta social organizada para los problemas de salud, esta íntimamente ligada a la aplicación de tecnología efectiva, de acuerdo a los diferentes escenarios a los que se enfrenta el sistema de salud.

Evaluar tecnología sanitaria como investigación comprensiva, apunta a detectar las consecuencias a corto y largo plazo desde el punto de vista social, económico, ético, legal y especialmente sanitario, resultantes de su aplicación.

Tres ideas fuerza dan respuesta a otras tantas características propias de los sistemas de salud en la actualidad:

  • Para un proceso de toma de decisiones cada vez más complejo se ofrece la alternativa de respaldarse en decisiones informadas y basadas en la evidencia (lo que evalúa ¿es útil o no?).
  • Para recursos (presupuestos) limitados en un contexto de necesidades sociales crecientes, considerando la determinación social de la salud, se impone analizar los respectivos costos de oportunidad que cada decisión sanitaria genera (¿qué se deja de hacer por emplear recursos para esto?).
  • Cuando la gestión de las necesidades, las expectativas, la creciente medicalización y los cambios demográficos y socioculturales suponen un reto, es imprescindible considerar opciones que garanticen bienestar sostenible, esto es en definitiva, vertebrar dispositivos para garantizar el acceso al Derecho a la Salud con equidad (la propuesta innovadora ¿se puede sostener para que alcance a todos?).

Cuando en la ciudad Alma Ata, en setiembre de 1978, los representantes de 134 países suscribieron la solemne declaración fundacional que dio lugar a la estrategia de la Atención Primaria de la Salud (APS), se estaban anticipando a lo que vendría. Percibieron las limitaciones que la organización sanitaria mostraba en los distintos puntos del planeta, y propusieron un cambio radical en el modelo de atención. Sin embargo, es un hecho incontrastable que los principios rectores de esa estrategia no se tradujeron en aplicaciones efectivas de alcance universal. Aunque se rescatan en América latina valiosas experiencias que confirman la validez del planteo original, las metas mínimas propuestas para la región de las Américas no pudieron ser alcanzadas.

Uno de los desafíos del sistema de salud es sin duda, evaluar críticamente las tecnologías sanitarias disponibles de tal manera de contribuir desde este tipo de acción, al logro de los objetivos que justifican su existencia. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) considera que la Evaluación de Tecnología Sanitaria (ETS) debe ser un componente fundamental para el fortalecimiento del papel rector de los ministerios de Salud como autoridades sanitarias, en el marco de los procesos de modernización y reforma sectorial y que puede contribuir a potenciar su liderazgo.

Por esa razón anticipamos que acordamos con tomar la iniciativa de crear una agencia nacional de evaluación de tecnologías de salud (AGNET). Sin embargo, el proyecto presentado merece algunas observaciones que a nuestro juicio, resultan de tal importancia que alteran medularmente el sentido superador que potencialmente representa dicha agencia. Dicho de otra manera, el texto del proyecto de ley presentado impone un sentido que podría alterar sustancialmente la idea matriz inspiradora.

  • ¿Qué es y para qué sirve evaluar las Tecnologí­as Sanitarias?

La ETS se concibe como un proceso de análisis dirigido a estimar el valor y la contribución relativa de una TS en cuanto a mejorar la salud individual o colectiva considerando el impacto social, cultural y económico que importa la implementación de la misma.

Básicamente una ETS apunta a determinar la efectividad, la seguridad y el costo de una TS, pero además considera los efectos de la misma, tanto directos como indirectos, deseados o no. Al evaluar tecnologías sanitarias se estiman las consecuencias clínicas, económicas, organizacionales y sociales que generan en el corto, mediano y largo plazo.

Un informe técnico de ETS es el resultado de la recopilación sistemática de información cientí­fica y de datos, acerca de una tecnologí­a en salud relacionada con un problema sanitario, en el cual se detalla el problema en cuestión, la tecnologí­a en evaluación, el método utilizado, los resultados, y conclusiones y recomendaciones que se consideran pertinentes.

Algunos sistemas de salud han comenzado a incorporar en los procesos de ETS la voz de los pacientes y de la ciudadanía. Esto es trascendente, en especial cuando la evaluación implica valores morales y culturales de una sociedad, así como la opinión de la misma en la asignación de los recursos limitados del estado.

Su cometido es aportar conocimientos para una racional toma de decisiones respecto de problemas de gestión de cualquier orden, relacionados con tecnologí­as sanitarias y sin tomar decisiones, ni dictaminar respecto de casos individuales.

[i] OMS-UNICEF. “Declaración de Alma-Ata Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud”. Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm.

[ii] INSUA, Tomás. Concepto y Desarrollo de la Evaluación de Tecnologías Sanitarias”. Ponencia en Jornadas de la Asociación de Economía de la salud, Buenos Aires, setiembre de 2005.

Descargar Documento completo Agencia de evaluación de tecnología sanitaria  – Apuntes sobre el proyecto de ley recientemente presentado por el Poder Ejecutivo Nacional  2016

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